Parenteral Qidalanma/Total Parenteral Qidalanma (TPN)

Parenteral Qidalanma/Total Parenteral Qidalanma (TPN)

Parenteral Qidalanma/Total Parenteral Qidalanma (TPN)

Əsas anlayış
Parenteral qidalanma (PN) əməliyyatdan əvvəl və sonra və ağır xəstələr üçün qidalanma dəstəyi olaraq venadaxili qidalanmadır.Bütün qidalanma parenteral yolla verilir, ümumi parenteral qidalanma (TPN) adlanır.Parenteral qidalanma yollarına periferik venadaxili qidalanma və mərkəzi venadaxili qidalanma daxildir.Parenteral qidalanma (PN) xəstələrə lazım olan qida maddələrinin, o cümlədən kalorilərin (karbohidratlar, yağ emulsiyaları), əvəzolunmaz və vacib olmayan amin turşularının, vitaminlərin, elektrolitlərin və mikroelementlərin venadaxili tədarüküdür.Parenteral qidalanma tam parenteral qidalanma və qismən əlavə parenteral qidalanmaya bölünür.Məqsəd xəstələrin qidalanma vəziyyətini, çəki artımını və normal qidalana bilmədikdə belə yaraların sağalmasını və kiçik uşaqların böyüməsini və inkişafını davam etdirməsini təmin etməkdir.İntravenöz infuziya yolları və infuziya üsulları parenteral qidalanma üçün zəruri təminatdır.

Göstərişlər

Parenteral qidalanma üçün əsas göstəricilər mədə-bağırsaq disfunksiyası və ya çatışmazlığı olanlar, o cümlədən evdə parenteral qidalanma dəstəyinə ehtiyacı olanlardır.
Əhəmiyyətli təsir
1. Mədə-bağırsaq obstruksiyası
2. Mədə-bağırsaq traktının udma disfunksiyası: ① Qısa bağırsaq sindromu: nazik bağırsağın geniş rezeksiyası >70%~80%;② nazik bağırsaq xəstəliyi: immun sistemi xəstəlikləri, bağırsaq işemiyası, çoxsaylı bağırsaq fistulaları;③ Radiasiya enteriti, ④ Şiddətli ishal, keçilməz cinsi qusma > 7 gün.
3. Şiddətli pankreatit: Şoku və ya MODS-ni xilas etmək üçün ilk infuziya, həyati əlamətlər stabil olduqdan sonra, bağırsaq iflici aradan qaldırılmırsa və enteral qidalanma tam dözülməzsə, bu, parenteral qidalanma üçün göstəricidir.
4. Yüksək katabolik vəziyyət: geniş yanıqlar, ağır mürəkkəb xəsarətlər, infeksiyalar və s.
5. Şiddətli qidalanma: Protein-kalori çatışmazlığı ilə qidalanma tez-tez mədə-bağırsaq disfunksiyası ilə müşayiət olunur və enteral qidalanmaya dözə bilməz.
Dəstək etibarlıdır
1. Böyük cərrahiyyə və travmanın perioperativ dövrü: Qidalanma dəstəyi yaxşı qidalanma vəziyyəti olan xəstələrə əhəmiyyətli təsir göstərmir.Əksinə, infeksiya ağırlaşmalarını artıra bilər, lakin ağır qidalanma olan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları azalda bilər.Ağır qidalanmadan əziyyət çəkən xəstələr əməliyyatdan 7-10 gün əvvəl qida dəstəyinə ehtiyac duyurlar;Böyük əməliyyatdan sonra 5-7 gün ərzində mədə-bağırsaq funksiyasını bərpa edə bilməyəcəyi gözlənilənlər üçün, əməliyyatdan sonra 48 saat ərzində xəstə adekvat qidalanana qədər parenteral qidalanma dəstəyinə başlanmalıdır.Enteral qidalanma və ya qida qəbulu.
2. Enterokutan fistulalar: İnfeksiyaya nəzarət və adekvat və düzgün drenaj şərti ilə qidalanma dəstəyi enterokutan fistulaların yarıdan çoxunun özünü sağaltmasına səbəb ola bilər və qəti əməliyyat son müalicəyə çevrilmişdir.Parenteral qidalanma dəstəyi mədə-bağırsaq mayesinin ifrazını və fistula axını azalda bilər ki, bu da infeksiyaya nəzarət etmək, qidalanma vəziyyətini yaxşılaşdırmaq, müalicə sürətini yaxşılaşdırmaq və cərrahi ağırlaşmaları və ölümləri azaltmaq üçün faydalıdır.
3. Bağırsaq iltihabı xəstəlikləri: Crohn xəstəliyi, xoralı kolit, bağırsaq vərəmi və digər xəstələrin aktiv xəstəlik mərhələsində olan və ya qarın absesi, bağırsaq fistulaları, bağırsaq tıkanıklığı və qanaxma və s. ilə ağırlaşan xəstələrdə parenteral qidalanma mühüm müalicə üsuludur.Semptomları aradan qaldıra, qidalanmağı yaxşılaşdıra, bağırsaq traktını istirahət edə və bağırsaq mukozasının təmirini asanlaşdıra bilər.
4. Şiddətli qidalanmayan şiş xəstələri: Bədən çəkisi ≥ 10% (normal bədən çəkisi) itkisi olan xəstələr üçün əməliyyatdan 7-10 gün əvvəl, enteral qidalanma və ya əməliyyatdan sonra yeməyə qayıdana qədər parenteral və ya enteral qidalanma dəstəyi verilməlidir.qədər.
5. Əhəmiyyətli orqanların çatışmazlığı:
① Qaraciyər çatışmazlığı: qaraciyər sirozu olan xəstələr qeyri-kafi qida qəbulu səbəbindən mənfi qida balansında olurlar.Qaraciyər sirozu və ya qaraciyər şişi, qaraciyər ensefalopatiyasının perioperativ dövründə və qaraciyər transplantasiyasından sonra 1-2 həftə ərzində yemək yeyə bilməyən və ya enteral qida ala bilməyənlərə parenteral qidalanma qidalanma dəstəyi verilməlidir.
② Böyrək çatışmazlığı: kəskin böyrək çatışmazlığı ilə birləşən kəskin katabolik xəstəlik (infeksiya, travma və ya çoxlu orqan çatışmazlığı), qida çatışmazlığı olan xroniki böyrək çatışmazlığı dializ xəstələri və enteral qidalanma yeyə və ya qəbul edə bilmədiklərinə görə parenteral qidalanma dəstəyinə ehtiyac duyurlar.Xroniki böyrək çatışmazlığı zamanı dializ zamanı venadaxili qanköçürmə zamanı parenteral qidalanma qarışığı yeridilə bilər.
③ Ürək və ağciyər çatışmazlığı: tez-tez protein-enerji qarışıq qidalanma ilə birləşir.Enteral qidalanma xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyində (KOAH) klinik vəziyyəti və mədə-bağırsaq funksiyasını yaxşılaşdırır və ürək çatışmazlığı olan xəstələrə fayda verə bilər (sübut yoxdur).KOAH xəstələrində qlükoza ilə yağın ideal nisbəti hələ müəyyən edilməmişdir, lakin yağ nisbəti artırılmalı, qlükozanın ümumi miqdarına və infuziya sürətinə nəzarət edilməli, zülal və ya amin turşuları təmin edilməlidir (ən azı lg/kq. d) və kritik ağciyər xəstəliyi olan xəstələr üçün kifayət qədər qlutamin istifadə edilməlidir.Alveol endotelini və bağırsaqla əlaqəli limfoid toxumanı qorumaq və pulmoner ağırlaşmaları azaltmaq üçün faydalıdır.④İltihablı yapışqanlı bağırsaq obstruksiyası: 4-6 həftə müddətində perioperativ parenteral qidalanma dəstəyi bağırsaq funksiyasının bərpası və obstruksiyanın aradan qaldırılması üçün faydalıdır.

Əks göstərişlər
1. Mədə-bağırsaq funksiyası normal olan, enteral qidalanmaya uyğunlaşan və ya 5 gün ərzində mədə-bağırsaq funksiyasını bərpa edənlər.
2. Sağalmaz, yaşamaq ümidi olmayan, ölən və ya geri dönməz koma xəstələri.
3. Təcili əməliyyata ehtiyacı olan və əməliyyatdan əvvəl qidalanma dəstəyi həyata keçirə bilməyənlər.
4. Ürək-damar funksiyası və ya ağır metabolik pozğunluqlar nəzarət altına alınmalıdır.

Qidalanma yolu
Parenteral qidalanmanın müvafiq marşrutunun seçilməsi xəstənin damar ponksiyon tarixi, venoz anatomiya, laxtalanma vəziyyəti, parenteral qidalanmanın gözlənilən müddəti, qayğı şəraiti (xəstəxanaya yerləşdirilən və ya olmayan) və əsas xəstəliyin xarakteri kimi amillərdən asılıdır.Stasionar xəstələr üçün qısamüddətli periferik venoz və ya mərkəzi venoz intubasiya ən çox yayılmış seçimdir;qeyri-xəstəxana şəraitində uzunmüddətli müalicə alan xəstələr üçün periferik venoz və ya mərkəzi venoz intubasiya və ya subkutan infuziya qutuları ən çox istifadə olunur.
1. Periferik venadaxili parenteral qidalanma yolu
Göstərişlər: ① Qısamüddətli parenteral qidalanma (<2 həftə), qida məhlulunun osmotik təzyiqi 1200mOsm/LH2O-dan az;② Mərkəzi venoz kateterin əks göstərişi və ya qeyri-mümkün olması;③ Kateter infeksiyası və ya sepsis.
Üstünlüklər və çatışmazlıqlar: Bu üsul sadə və tətbiqi asandır, mərkəzi venoz kateterizasiya ilə bağlı fəsadların (mexaniki, infeksiya) qarşısını ala bilər və flebitin baş verməsini erkən aşkar etmək asandır.Dezavantaj odur ki, infuziyanın osmotik təzyiqi çox yüksək olmamalıdır və flebitə meylli olan təkrar ponksiyon tələb olunur.Buna görə də uzunmüddətli istifadə üçün uyğun deyil.
2. Mərkəzi vena vasitəsilə parenteral qidalanma
(1) Göstərişlər: 2 həftədən çox müddətə parenteral qidalanma və qida məhlulunun osmotik təzyiqi 1200mOsm/LH2O-dan yüksəkdir.
(2) Kateterizasiya yolu: daxili boyun venası, körpücükaltı vena və ya yuxarı ətrafın periferik venası vasitəsilə yuxarı vena kavaya.
Üstünlüklər və çatışmazlıqlar: Körpücükaltı vena kateterinin daşınması və baxımı asandır, əsas fəsad isə pnevmotoraksdır.Daxili boyun venası vasitəsilə kateterizasiya boyun hərəkətini və sarğı məhdudlaşdırdı və yerli hematoma, arterial zədə və kateter infeksiyasının bir qədər daha çox ağırlaşması ilə nəticələndi.Periferik venadan mərkəzə kateterizasiya (PICC): Qiymətli vena sefalik venadan daha geniş və daxil etmək daha asandır, bu, pnevmotoraks kimi ciddi fəsadların qarşısını ala bilər, lakin tromboflebit və intubasiya dislokasiyasının tezliyini və əməliyyatın çətinliyini artırır.Uyğun olmayan parenteral qidalanma yolları xarici boyun venası və femoral venadır.Birincidə səhv yerləşdirmə, ikincisində isə yoluxucu ağırlaşmalar yüksəkdir.
3. Mərkəzi venoz kateter vasitəsilə subkutan daxil edilmiş kateterlə infuziya.

Qidalanma sistemi
1. Müxtəlif sistemlərin parenteral qidalanması (çox şüşəli seriyalı, hamısı bir yerdə və diafraqma torbaları):
①Çox şüşəli seriyalı ötürülmə: Bir neçə şüşə qida məhlulu qarışdırıla və “üç yollu” və ya Y şəkilli infuziya borusu vasitəsilə ardıcıl ötürülə bilər.Sadə və tətbiqi asan olsa da, onun bir çox mənfi cəhətləri var və onları müdafiə etmək lazım deyil.
②Total qida məhlulu (TNA) və ya hamısı bir yerdə (AIl-in-One): Ümumi qida məhlulunun aseptik qarışdırma texnologiyası bütün parenteral qidalanmanın gündəlik inqrediyentlərini (qlükoza, yağ emulsiyası, amin turşuları, elektrolitlər, vitaminlər və iz elementləri) birləşdirməkdir. elementləri) ) torbada qarışdırılır və sonra dəmlənir.Bu üsul parenteral qidalanmanın daxil olmasını daha rahat edir və müxtəlif qida maddələrinin eyni vaxtda daxil edilməsi anabolizm üçün daha məqsədəuyğundur.Bitirmə Polivinilxlorid (PVC) torbaların yağda həll olunan plastifikatoru müəyyən zəhərli reaksiyalara səbəb ola bildiyi üçün hazırda parenteral qidalanma torbalarının əsas xammalı kimi polivinil asetat (EVA) istifadə olunur.TNA məhlulunda hər bir komponentin dayanıqlığını təmin etmək üçün hazırlıq müəyyən edilmiş qaydada aparılmalıdır (ətraflı məlumat üçün Fəsil 5-ə baxın).
③Diaphragm bag: Son illərdə parenteral qida məhlulu üçün hazır paketlərin istehsalında yeni texnologiyalar və yeni material plastikləri (polietilen/polipropilen polimer) istifadə edilmişdir.Yeni tam qida məhlulu məhsulu (iki kameralı çanta, üç kameralı çanta) xəstəxanada hazırlanan qida məhlulunun çirklənmə problemindən qaçaraq 24 ay otaq temperaturunda saxlanıla bilər.Müxtəlif qidalanma ehtiyacları olan xəstələrdə mərkəzi vena və ya periferik vena vasitəsilə parenteral qidalanma infuziyası üçün daha təhlükəsiz və rahat şəkildə istifadə oluna bilər.Dezavantaj odur ki, formulun fərdiləşdirilməsinə nail olmaq mümkün deyil.
2. Parenteral qidalanma məhlulunun tərkibi
Xəstənin qida ehtiyaclarına və metabolik qabiliyyətinə uyğun olaraq, qida preparatlarının tərkibini tərtib edin.
3. Parenteral qidalanma üçün xüsusi matris
Müasir klinik qidalanma xəstələrin tolerantlığını yaxşılaşdırmaq üçün qidalanma formulalarını daha da təkmilləşdirmək üçün yeni tədbirlərdən istifadə edir.Qida terapiyasının ehtiyaclarını ödəmək üçün xəstənin immun funksiyasını yaxşılaşdırmaq, bağırsaq maneə funksiyasını yaxşılaşdırmaq və orqanizmin antioksidant qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün xüsusi xəstələr üçün xüsusi qidalanma substratları verilir.Yeni xüsusi qida preparatları bunlardır:
①Yağ emulsiyası: strukturlaşdırılmış yağ emulsiyası, uzun zəncirli, orta zəncirli yağ emulsiyası və omeqa-3 yağ turşuları ilə zəngin olan yağ emulsiyası və s.
②Amin turşusu preparatları: arginin, glutamin dipeptidi və taurin daxil olmaqla.
Cədvəl 4-2-1 Cərrahi xəstələrin enerji və protein tələbləri
Xəstənin vəziyyətinin enerjisi Kkal/(kq.d) protein g/(kq.d) NPC: N
Normal-orta qidalanma 20~250,6~1,0150:1
Orta gərginlik 25~301.0~1.5120:1
Yüksək metabolik stress 30~35 1,5~2,0 90~120:1
Yanma 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N qeyri-protein kalorili azot nisbəti
Xroniki qaraciyər xəstəliyi və qaraciyər transplantasiyası üçün parenteral qidalanma dəstəyi
Qeyri-zülal enerjisi Kcal/(kq.d) zülal və ya amin turşusu g/(kq.d)
Kompensasiya edilmiş siroz25~35 0,6~1,2
Dekompensasiya olunmuş siroz 25~35 1.0
Qaraciyər ensefalopatiyası 25~35 0,5~1,0 (budaqlı zəncirli amin turşularının nisbətini artırmaq)
Qaraciyər transplantasiyasından sonra 25~351,0~1,5
Diqqət tələb edən məsələlər: Ağızdan və ya enteral qidalanmaya adətən üstünlük verilir;dözülməzsə, parenteral qidalanma tətbiq olunur: enerji qlükoza [2q/(kq.d)] və orta uzun zəncirli yağ emulsiyasından [1q/(kq.d)] ibarətdir, yağ 35~50% təşkil edir. kalori miqdarı;azot mənbəyi mürəkkəb amin turşuları ilə təmin edilir və qaraciyər ensefalopatiyasında budaqlanmış zəncirli amin turşularının nisbəti artır.
Kəskin böyrək çatışmazlığı ilə ağırlaşan kəskin katabolik xəstəlik üçün parenteral qidalanma dəstəyi
Qeyri-zülal enerjisi Kcal/(kq.d) zülal və ya amin turşusu g/(kq.d)
20~300,8~1,21,2~1,5 (gündəlik dializ xəstələri)
Diqqət tələb edən məsələlər: Ağızdan və ya enteral qidalanmaya adətən üstünlük verilir;dözülməzsə, parenteral qidalanma tətbiq edilir: enerji qlükoza [3~5q/(kq.g)] və yağ emulsiyasından [0,8~1,0q/(kq.g) )] ibarətdir;sağlam insanların əsas olmayan amin turşuları (tirozin, arginin, sistein, serin) bu zaman şərti əvəzolunmaz amin turşularına çevrilir.Qan şəkəri və trigliseridlərə nəzarət edilməlidir.
Cədvəl 4-2-4 Ümumi parenteral qidalanmanın tövsiyə olunan gündəlik miqdarı
Enerji 20~30Kcal/(kq.g) [Su təchizatı 1Kkal/(kq.g) üçün 1~1.5ml]
Qlükoza 2~4q/(kq.g) Yağ 1~1.5q/(kq.g)
Azotun tərkibi 0,1~0,25 q/(kq.g) Amin turşusu 0,6~1,5 q/(kq.g)
Elektrolitlər (parenteral qidalanma üçün böyüklər üçün orta gündəlik tələbat) Natrium 80~100mmol Kalium 60~150mmol Xlor 80~100mmol Kalsium 5~10mmol Maqnezium 8~12mmol Fosfor 10~30mmol
Yağda həll olunan vitaminlər: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Suda həll olunan vitaminlər: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Pantotenik turşu 15 mq niasinamid 40 mq fol turşusu 400 mqC 100 mq
Mikroelementlər: mis 0,3 mq yod 131 mq sink 3,2 mq selenium 30~60 mq
Molibden 19 mq Manqan 0,2~0,3 mq Xrom 10~20 mq Dəmir 1,2 mq

 


Göndərmə vaxtı: 19 avqust 2022-ci il