Son illərdə "qidalanma dözümsüzlüyü" termini klinik olaraq geniş istifadə olunur. Enteral qidalanmadan bəhs edildiyi müddətcə, bir çox tibb işçisi və ya xəstələr və onların ailələri tolerantlıq və dözümsüzlük problemini əlaqələndirəcəklər. Beləliklə, enteral qidalanma tolerantlığı tam olaraq nə deməkdir? Klinik praktikada xəstədə enteral qidalanma dözümsüzlüyü varsa nə etməli? 2018-ci il Milli Kritik Baxım Tibbinin İllik Yığıncağında müxbir Jilin Universitetinin Birinci Xəstəxanasının Nevrologiya şöbəsindən professor Qao Lan ilə müsahibə aldı.
Klinik praktikada bir çox xəstələr xəstəlik səbəbindən normal qidalanma yolu ilə kifayət qədər qida ala bilmirlər. Bu xəstələr üçün enteral qidalanma dəstəyi lazımdır. Bununla belə, enteral qidalanma təsəvvür olunduğu qədər sadə deyil. Qidalanma prosesində xəstələr buna dözə biləcəkləri sualı ilə üzləşməlidirlər.
Professor Qao Lan tolerantlığın mədə-bağırsaq funksiyasının əlaməti olduğuna diqqət çəkdi. Tədqiqatlar müəyyən etdi ki, daxili xəstəliklər xəstələrinin 50%-dən az hissəsi erkən mərhələdə total enteral qidalanmaya dözə bilir; reanimasiya şöbəsində olan xəstələrin 60% -dən çoxu mədə-bağırsaq traktının dözümsüzlüyü və ya mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması səbəbindən enteral qidalanmanın müvəqqəti kəsilməsinə səbəb olur. Xəstədə qidalanmaya qarşı dözümsüzlük yarandıqda, bu, hədəf qidalanma miqdarına təsir göstərərək, mənfi klinik nəticələrə səbəb ola bilər.
Beləliklə, xəstənin enteral qidalanmaya dözümlü olub olmadığını necə mühakimə etmək olar? Professor Qao Lan dedi ki, xəstənin bağırsaq səsləri, qusma və ya reflüks olub-olmaması, ishal olub-olmaması, bağırsaqda genişlənmə olub-olmaması, mədə qalıqlarının artması və 2-3 günlük enteral qidalanmadan sonra hədəf həcminə çatılıb-çatılmaması və s.
Əgər enteral qidalanma tətbiq edildikdən sonra xəstədə heç bir narahatlıq hiss olunmursa və ya enteral qidalanma tətbiq edildikdən sonra qarında şişkinlik, ishal, reflü baş veribsə, lakin müalicədən sonra yüngülləşirsə, xəstənin dözümlü olduğu hesab edilə bilər. Xəstə enteral qidalanma aldıqdan sonra qusma, qarında şişlik və ishaldan əziyyət çəkirsə, ona müvafiq müalicə verilir və 12 saat fasilə verilir və enteral qidalanmanın yarısı yenidən verildikdən sonra simptomlar yaxşılaşmır ki, bu da enteral qidalanma dözümsüzlüyü kimi qiymətləndirilir. Enteral qidalanma dözümsüzlüyü həmçinin mədə dözümsüzlüyü (mədə tutma, qusma, reflüks, aspirasiya və s.) və bağırsaq dözümsüzlüyü (ishal, şişkinlik, qarın içi təzyiqin artması) bölünə bilər.
Professor Qao Lan qeyd etdi ki, xəstələrdə enteral qidalanmaya qarşı dözümsüzlük yarandıqda, onlar adətən aşağıdakı göstəricilərə görə simptomlarla mübarizə aparacaqlar.
Göstərici 1: Qusma.
Nazogastrik borunun düzgün vəziyyətdə olub olmadığını yoxlayın;
Qidalandırıcı infuziya dərəcəsini 50% azaldın;
Lazım olduqda dərman istifadə edin.
Göstərici 2: Bağırsaq səsləri.
Qidalanma infuziyasını dayandırın;
Dərman verin;
Hər 2 saatdan bir yenidən yoxlayın.
Üçüncü indeks: qarın şişməsi/qarın içi təzyiq.
Qarın içi təzyiq kiçik bağırsaq hərəkətinin ümumi vəziyyətini və udma funksiyasının dəyişməsini hərtərəfli əks etdirə bilər və ağır xəstələrdə enteral qidalanma tolerantlığının göstəricisidir.
Yüngül intraabdominal hipertenziyada enteral qidalanma infuziyasının sürəti saxlanıla bilər və qarın içi təzyiqi hər 6 saatdan bir yenidən ölçülə bilər;
Qarın içi təzyiq orta dərəcədə yüksək olduqda, infuziya sürətini 50% yavaşlatın, bağırsaq obstruksiyasını istisna etmək üçün düz qarın filmi çəkin və testi hər 6 saatdan bir təkrarlayın. Xəstədə qarında şişlik davam edərsə, vəziyyətə uyğun olaraq qastrodinamik dərmanlar istifadə edilə bilər. Qarın içi təzyiq kəskin şəkildə artarsa, enteral qidalanma infuziyası dayandırılmalı, sonra ətraflı mədə-bağırsaq müayinəsi aparılmalıdır.
Göstərici 4: İshal.
Bağırsaq selikli qişasının nekrozu, tökülmə, eroziya, həzm fermentlərinin azalması, mezenterik işemiya, bağırsaq ödemi, bağırsaq florasının balanssızlığı kimi ishalın bir çox səbəbləri var.
Müalicə üsulu qidalanma sürətini yavaşlatmaq, qida mədəniyyətini sulandırmaq və ya enteral qidalanma formulasını tənzimləməkdir; ishalın səbəbinə görə və ya ishalın miqyasına uyğun olaraq məqsədyönlü müalicə aparmaq. Qeyd etmək lazımdır ki, YBX xəstələrində ishal baş verdikdə, enteral qida əlavəsini dayandırmaq tövsiyə edilmir və qidalanmağa davam etməli, eyni zamanda müvafiq müalicə planını təyin etmək üçün ishalın səbəbini tapmalıdır.
Beşinci indeks: mədə qalığı.
Mədə qalığının iki səbəbi var: xəstəlik faktorları və müalicəvi amillər.
Xəstəlik faktorlarına yaşlılıq, piylənmə, şəkərli diabet və ya hiperglisemiya, xəstənin qarın boşluğunda cərrahiyyə əməliyyatı keçirməsi və s.;
Dərman amillərinə trankvilizatorların və ya opioidlərin istifadəsi daxildir.
Mədə qalıqlarının həlli strategiyalarına enteral qidalanma tətbiq etməzdən əvvəl xəstənin hərtərəfli qiymətləndirilməsinin aparılması, zəruri hallarda mədə hərəkətliliyini və ya akupunkturunu təşviq edən dərmanların istifadə edilməsi və mədə boşalmasının sürətləndiyi preparatların seçilməsi daxildir;
Mədə qalıqları çox olduqda duodenal və jejunal qidalanma verilir; ilkin qidalanma üçün kiçik bir doza seçilir.
Altıncı indeks: reflü/aspirasiya.
Aspirasiyanın qarşısını almaq üçün tibb işçiləri şüurunun pozulması olan xəstələrdə burundan qidalanmadan əvvəl tənəffüs sekresiyalarını çevirəcək və əməcək; vəziyyət imkan verirsə, nazal qidalanma zamanı xəstənin başını və döş qəfəsini 30° və ya daha yüksək qaldırın və burundan qidalandırdıqdan sonra yarım saat ərzində yarı uzanmış vəziyyətdə saxlayın.
Bundan əlavə, gündəlik olaraq xəstənin enteral qidalanma tolerantlığını izləmək də çox vacibdir və enteral qidalanmanın asan kəsilməsinə yol verilməməlidir.
Göndərmə vaxtı: 16 iyul 2021-ci il