Mədə xərçəngi əməliyyatı keçirən xəstələrdə erkən enteral qidalanma ilə bağlı son tədqiqatlar təsvir edilmişdir. Bu kağız yalnız istinad üçündür
1. Enteral qidalanmanın yolları, yanaşmaları və vaxtı
1.1 Enteral qidalanma
Əməliyyatdan sonra mədə xərçəngi olan xəstələrə qida dəstəyi təmin etmək üçün üç infuziya üsulundan istifadə edilə bilər: birdəfəlik administrasiya, infuziya pompası vasitəsilə davamlı nasos və aralıq çəkisi damcı. Klinik tədqiqatlar müəyyən etdi ki, infuziya nasosu ilə davamlı infuziya təsiri aralıq çəkisi infuziyadan əhəmiyyətli dərəcədə yaxşıdır və mənfi mədə-bağırsaq reaksiyalarının olması asan deyil. Qidalanma dəstəyindən əvvəl, yuyulma üçün 50 ml 5% qlükoza natrium xlorid inyeksiyası müntəzəm olaraq istifadə edilmişdir. Qışda isti su torbası və ya elektrik qızdırıcısı götürün və onu qızdırmaq üçün infuziya borusunun bir ucuna fistula borusunun ağzına yaxın qoyun və ya infuziya borusunu isti su ilə doldurulmuş termos şüşəsi vasitəsilə qızdırın. Ümumiyyətlə, qida məhlulunun temperaturu 37 olmalıdır℃~ 40℃. Açdıqdan sonraEnteral Qidalanma Çantası, dərhal istifadə edilməlidir. Qidalandırıcı məhlul 500 ml / şüşə təşkil edir və süspansiyonun infuziya müddəti təxminən 4 saat saxlanılmalıdır. Düşmə dərəcəsi infuziya başlamazdan 30 dəqiqə əvvəl 20 damcı / dəqdir. Narahatlıq olmadıqda, düşmə sürətini 40 ~ 50 damcı / dəq kimi tənzimləyin. infuziyadan sonra borunu 50 ml 5% qlükoza natrium xlorid inyeksiyası ilə yuyun. Hələlik infuziyaya ehtiyac yoxdursa, qida məhlulu 2 saatlıq soyuq anbarda saxlanılmalıdır.℃~ 10℃və soyuq saxlama müddəti 24 saatdan çox olmamalıdır.
1.2 enteral qidalanma yolu
Enteral qidalanma əsasən daxildirNazoqastrik borular, qastroyejunostomiya borusu, nazoduodenal boru, spiral burun bağırsaq borusu vəNazojejunal boru. Uzun müddətli məskunlaşma vəziyyətindəMədə borusu, pilorik obstruksiya, qanaxma, mədə selikli qişasının xroniki iltihabı, xora və eroziya kimi bir sıra fəsadlara səbəb olma ehtimalı yüksəkdir. Spiral burun bağırsaq borusu yumşaq toxumalıdır, xəstənin burun boşluğunu və boğazını stimullaşdırmaq asan deyil, əyilmək asandır və xəstənin tolerantlığı yaxşıdır, ona görə də uzun müddət yerləşdirilə bilər. Bununla belə, boru kəmərinin burun vasitəsilə uzun müddət qoyulması çox vaxt xəstələrdə narahatlıq yaradacaq, qida mayesinin geri axını ehtimalını artıracaq və yanlış inhalyasiya baş verə bilər. Mədə xərçəngi üçün palliativ cərrahiyyə əməliyyatı keçirən xəstələrin qidalanma vəziyyəti zəifdir, ona görə də onlara uzunmüddətli qida dəstəyi lazımdır, lakin xəstələrin mədə boşalması ciddi şəkildə bloklanır. Buna görə də boru kəmərinin transnazal yerləşdirilməsini seçmək tövsiyə edilmir və fistulanın əməliyyatdaxili yerləşdirilməsi daha məqsədəuyğun seçimdir. Zhang Moucheng və başqaları qastrojeyunostomiya borusundan istifadə edildiyini, xəstənin mədə divarından kiçik bir deşik açıldığını, kiçik dəlikdən nazik şlanqın (diametri 3 mm) daxil edildiyini, pilor və onikibarmaq bağırsağından jejunuma daxil olduğunu bildirdi. Mədə divarının kəsilməsi ilə məşğul olmaq üçün ikiqat pul kisəsi simli tikiş üsulu istifadə edildi və fistula borusu mədə divarının tunelində sabitləndi. Bu üsul palliativ xəstələr üçün daha uyğundur. Qastroyejunostomiya borusunun aşağıdakı üstünlükləri var: qalma müddəti digər implantasiya üsullarından daha uzundur, bu da nazoqastrik jejunostomiya borusunun səbəb olduğu tənəffüs yollarının və ağciyər infeksiyasının qarşısını effektiv şəkildə ala bilir; Mədə divarının kateteri vasitəsilə tikiş və fiksasiya daha sadədir və mədə stenozu və mədə fistulasının yaranma ehtimalı daha azdır; Mədə xərçəngi əməliyyatından sonra qaraciyər metastazından çoxlu sayda assitin qarşısını almaq üçün mədə divarının mövqeyi nisbətən yüksəkdir, fistula borusunu isladın və bağırsaq fistulasının və qarın infeksiyasının hallarını azaldın; Daha az reflü fenomeni, xəstələrə psixoloji yük çıxarmaq asan deyil.
1.3 enteral qidalanmanın vaxtı və qida məhlulunun seçilməsi
Yerli alimlərin məlumatlarına görə, mədə xərçənginə görə radikal mədə əməliyyatı keçirən xəstələr əməliyyatdan 6-8 saat sonra jejunal qidalanma borusu vasitəsilə enteral qidalanmaya başlayır və 2 saatda bir dəfə 50ml ilıq 5%-li qlükoza məhlulu yeridilir və ya eyni sürətlə jejunal qidalanma borusu vasitəsilə enteral qidalanma emulsiyası yeridilir. Əgər xəstədə qarın ağrısı və qarında şişkinlik kimi heç bir narahatlıq yoxdursa, tədricən miqdarı artırın və qeyri-kafi maye damar vasitəsilə əlavə edilir. Xəstə anal egzozu bərpa etdikdən sonra mədə borusu çıxarıla bilər və maye qida ağızdan yeyilə bilər. Mayenin tam miqdarı ağızdan qəbul edildikdən sonra,Enteral qidalanma borusu çıxarıla bilər. Sənaye insayderləri hesab edirlər ki, mədə xərçəngi əməliyyatından 48 saat sonra içməli su verilir. Əməliyyatdan sonrakı ikinci gün axşam yeməyində şəffaf maye, üçüncü gün naharda tam maye, dördüncü gün səhər yeməyində yumşaq yemək yeyilə bilər. Buna görə də, hazırda mədə xərçənginin əməliyyatdan sonrakı erkən qidalanma vaxtı və növü üçün vahid standart yoxdur. Bununla belə, nəticələr göstərir ki, sürətli reabilitasiya konsepsiyasının tətbiqi və erkən enteral qidalanma dəstəyi əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyini artırmır ki, bu da mədə-bağırsaq traktının funksiyasının bərpası və qida maddələrinin effektiv mənimsənilməsi üçün daha əlverişlidir, xəstələrin immun funksiyasını yaxşılaşdırır və xəstələrin sürətli reabilitasiyasına kömək edir.
2. Erkən enteral qidalanmanın tibb bacısı
2.1 Psixoloji tibb bacısı
Psixoloji tibb bacısı mədə xərçəngi əməliyyatından sonra çox vacib bir əlaqədir. Birincisi, tibb işçiləri xəstələri bir-bir enteral qidalanmanın üstünlükləri ilə tanış etməli, onları ilkin xəstəliklərin müalicəsinin faydaları barədə məlumatlandırmalı və xəstələrə inam yaratmaq və müalicəyə uyğunluğu yaxşılaşdırmaq üçün uğurlu hadisələr və müalicə təcrübəsini təqdim etməlidir. İkincisi, xəstələrə enteral qidalanma növləri, mümkün ağırlaşmalar və perfuziya üsulları barədə məlumat verilməlidir. Yalnız erkən enteral qidalanma dəstəyinin ağızdan qidalanmanı ən qısa müddətdə bərpa edə biləcəyi və nəhayət xəstəliyin sağalmasını həyata keçirə biləcəyi vurğulanır.
2.2 enteral qidalanma borusu tibb bacısı
Qidalanma infuziyası boru kəmərinə yaxşı qulluq edilməli və boru kəmərinin sıxılmasının, əyilməsinin, burulmasının və ya sürüşməsinin qarşısını almaq üçün düzgün bərkidilməli olmalıdır. Yerləşdirilmiş və düzgün bərkidilmiş qidalanma borusu üçün tibb bacısı işçi heyəti onun dəridən keçdiyi yeri qırmızı markerlə qeyd edə, növbənin təhvil verilməsini idarə edə, qidalanma borusunun miqyasını qeyd edə və borunun yerdəyişməsini və ya təsadüfən ayrıldığını müşahidə edib təsdiq edə bilər. Dərman qidalanma borusu vasitəsilə verildikdə, tibb bacısı heyəti qidalanma borusunun dezinfeksiya və təmizlənməsində yaxşı iş görməlidir. Dərman məhluluna çox böyük dərman fraqmentlərinin qarışması nəticəsində yaranan boru kəmərinin tıxanmasının və ya dərmanın və qida məhlulunun kifayət qədər qaynaşmaması, nəticədə boru kəmərinin laxtalanması və tıxanmasının qarşısını almaq üçün qidalanma borusu dərman qəbul etməzdən əvvəl və sonra hərtərəfli təmizlənməlidir, dərman tamamilə əzilməli və müəyyən edilmiş nisbətdə həll edilməlidir. Qida məhlulunun infuziyasından sonra boru kəməri təmizlənməlidir. Ümumiyyətlə, gündə bir dəfə 50 ml 5% qlükoza natrium xlorid inyeksiyası yuyulması üçün istifadə edilə bilər. Davamlı infuziya vəziyyətində tibb bacısı heyəti boru kəmərini 50 ml şpris ilə təmizləməli və hər 4 saatdan bir yumalıdır. İnfuziya prosesi zamanı infuziyanın müvəqqəti dayandırılması lazımdırsa, uzun müddət yerləşdirildikdən sonra qida məhlulunun bərkiməsi və ya pisləşməsinin qarşısını almaq üçün tibb bacısı heyəti də kateteri vaxtında yumalıdır. İnfuziya zamanı infuziya nasosunun həyəcanı yarandıqda, əvvəlcə qida borusunu və nasosu ayırın, sonra qida borusunu yaxşıca yuyun. Qida borusu maneəsizdirsə, digər səbəbləri yoxlayın.
2.3 Fəsadların müalicəsi
2.3.1 mədə-bağırsaq ağırlaşmaları
Enteral qidalanma dəstəyinin ən çox görülən ağırlaşmaları ürəkbulanma, qusma, ishal və qarın ağrısıdır. Bu ağırlaşmaların səbəbləri qida məhlulunun hazırlanmasının çirklənməsi, çox yüksək konsentrasiya, çox sürətli infuziya və çox aşağı temperatur ilə sıx bağlıdır. Tibb bacıları yuxarıdakı amillərə tam diqqət yetirməli, müntəzəm olaraq patrul etməli və qida məhlulunun temperaturunun və düşmə sürətinin normal olub olmadığını təsdiqləmək üçün hər 30 dəqiqədən bir yoxlamalıdır. Qida məhlulunun konfiqurasiyası və mühafizəsi qida məhlulunun çirklənməsinin qarşısını almaq üçün aseptik əməliyyat prosedurlarına ciddi şəkildə riayət etməlidir. Xəstənin performansına diqqət yetirin, bağırsaq səslərindəki dəyişikliklər və ya qarın şişməsi ilə müşayiət olunduğunu təsdiqləyin və nəcisin təbiətini müşahidə edin. Diareya və qarında şişkinlik kimi narahatlıq əlamətləri varsa, infuziya xüsusi vəziyyətə uyğun olaraq dayandırılmalı və ya infuziya sürəti müvafiq olaraq yavaşlatılmalıdır. Ağır hallarda, qidalanma borusu mədə-bağırsaq hərəkətliliyini artıran dərmanların vurulması üçün işlədilə bilər.
2.3.2 aspirasiya
Enteral qidalanma ilə bağlı ağırlaşmalar arasında aspirasiya ən ciddi olanıdır. Əsas səbəblər mədə boşalmasının zəifləməsi və qida maddələrinin geri axınıdır. Belə xəstələr üçün tibb bacısı onlara yarım oturma və ya oturma mövqeyini saxlamağa və ya çarpayının başını 30 qaldırmağa kömək edə bilər.° qida məhlulunun geri axınının qarşısını almaq və qida məhlulunun infuziyasından sonra 30 dəqiqə ərzində bu vəziyyəti saxlamaq. Səhvlə aspirasiya zamanı tibb bacısı heyəti infuzionu vaxtında dayandırmalı, xəstəyə düzgün uzanma mövqeyini saxlamağa kömək etməli, başını aşağı salmalı, xəstəni effektiv öskürməyə istiqamətləndirməli, tənəffüs yollarında inhalyasiya olunmuş maddələri vaxtında əmməli və daha çox reflüksün qarşısını almaq üçün xəstənin mədəsinin məzmununu sormalıdır; Bundan əlavə, ağciyər infeksiyasının qarşısını almaq və müalicə etmək üçün antibiotiklər venadaxili yeridildi.
2.3.3 mədə-bağırsaq qanaxmaları
Enteral qidalanma infuziyası olan xəstələrdə qəhvəyi mədə şirəsi və ya qara nəcis olduqda, mədə-bağırsaq qanaxma ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Tibb bacısı həkimə vaxtında məlumat verməli və xəstənin ürək döyüntüsünü, qan təzyiqini və digər göstəriciləri yaxından müşahidə etməlidir. Az miqdarda qanaxma, mədə şirəsi müayinəsi və nəcisdə gizli qan müsbət olan xəstələrə mədə selikli qişasını qorumaq üçün turşu inhibitorları verilə bilər və hemostatik müalicə əsasında nazoqastrik qidalanma davam etdirilə bilər. Bu zaman nazogastrik qidalanmanın temperaturu 28-ə endirilə bilər℃~ 30℃; Böyük miqdarda qanaxması olan xəstələr dərhal oruc tutmalı, antasidlər və hemostatik dərmanlar venadaxili verilməli, qan həcmini vaxtında doldurmalı, 2 ~ 4 mq norepinefrinlə qarışdırılmış 50 ml buz şoranını qəbul etməli və hər 4 saatdan bir burun qidalandırması aparmalı və vəziyyətin dəyişməsini yaxından izləməlidir.
2.3.4 mexaniki maneə
İnfuziya boru kəməri pozulmuş, əyilmiş, bloklanmış və ya yerindən çıxmışsa, xəstənin bədən mövqeyini və kateter mövqeyini yenidən tənzimləmək lazımdır. Kateter bloklandıqdan sonra təzyiqin yuyulması üçün müvafiq miqdarda normal şoran məhlulu çəkmək üçün şprisdən istifadə edin. Əgər qızartma təsirsizdirsə, bir ximotripsin qəbul edin və onu qızartmaq üçün 20 ml normal salin ilə qarışdırın və yumşaq hərəkət edin. Yuxarıdakı üsullardan heç biri təsirli deyilsə, xüsusi vəziyyətə uyğun olaraq borunun dəyişdirilib-yerləşdirilməsinə qərar verin. Jejunostomiya borusu tıxandıqda, içindəkilər şprislə təmizlənə bilər. Kateterin zədələnməsinin və yırtılmasının qarşısını almaq üçün onu dibindən çıxarmaq üçün bələdçi tel daxil etməyinqidalandırıcı kateter.
2.3.5 Metabolik ağırlaşmalar
Enteral qidalanma dəstəyinin istifadəsi qanda qlükoza pozğunluğuna səbəb ola bilər, bədənin hiperglisemik vəziyyəti isə sürətlənmiş bakteriya reproduksiyasına səbəb olacaqdır. Eyni zamanda, qlükoza mübadiləsinin pozulması qeyri-kafi enerji təchizatına gətirib çıxaracaq ki, bu da xəstələrin müqavimətinin azalmasına səbəb olacaq, enterogen infeksiyaya səbəb olacaq, mədə-bağırsaq traktının disfunksiyasına gətirib çıxaracaq və eyni zamanda çox sistemli orqan çatışmazlığının əsas səbəbidir. Qeyd edək ki, qaraciyər transplantasiyasından sonra mədə xərçəngi olan xəstələrin əksəriyyəti insulin müqaviməti ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda, əməliyyatdan sonra onlara böyümə hormonu, imtina əleyhinə dərmanlar və çoxlu sayda kortikosteroidlər verilir ki, bu da qlükoza mübadiləsinə daha çox müdaxilə edir və qanda qlükoza indeksinə nəzarət etmək çətindir. Buna görə də, insulin əlavə edərkən, xəstələrin qan qlükoza səviyyəsini yaxından izləməli və qan qlükoza konsentrasiyasını əsaslı şəkildə tənzimləməliyik. Enteral qidalanma dəstəyinə başladıqda və ya infuziya sürətini və qida məhlulunun daxilolma miqdarını dəyişdirərkən, tibb bacıları hər 2 ~ 4 saatdan bir xəstənin barmaq qanında qlükoza indeksinə və sidikdə qlükoza səviyyəsinə nəzarət etməlidir. Qlükoza mübadiləsinin sabit olduğunu təsdiqlədikdən sonra onu hər 4-6 saatdan bir dəyişdirmək lazımdır. Qanda qlükoza səviyyəsinin dəyişməsi ilə birlikdə infuziya sürəti və adacık hormonunun daxilolma miqdarı müvafiq qaydada tənzimlənməlidir.
Xülasə etmək lazımdır ki, FIS-in həyata keçirilməsində mədə xərçəngi əməliyyatından sonra erkən mərhələdə enteral qidalanma dəstəyini həyata keçirmək təhlükəsiz və məqsədəuyğundur, bu, orqanizmin qidalanma vəziyyətini yaxşılaşdırmağa, istilik və zülal qəbulunu artırmağa, mənfi azot balansını yaxşılaşdırmağa, bədən itkisini azaltmağa və müxtəlif postoperatif yaxşı qoruyucu təsirlərə malikdir. xəstələrin; Bu, xəstələrin bağırsaq funksiyasının bərpasına kömək edə bilər, xəstəxanada qalma müddətini qısaldır və tibbi resurslardan istifadə dərəcəsini yaxşılaşdırır. Əksər xəstələr tərəfindən qəbul edilən sxemdir və xəstələrin sağalmasında və hərtərəfli müalicəsində müsbət rol oynayır. Mədə xərçəngi üçün əməliyyatdan sonrakı erkən enteral qidalanma dəstəyinə dair dərin klinik araşdırma ilə onun tibb bacısı bacarıqları da davamlı olaraq təkmilləşdirilir. Əməliyyatdan sonrakı psixoloji tibb bacısı, qidalanma borusunda tibb bacısı və məqsədyönlü komplikasiyalar vasitəsilə mədə-bağırsaq fəsadları, aspirasiya, metabolik ağırlaşmalar, mədə-bağırsaq qanaxması və mexaniki obstruksiya ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır, bu da enteral qidalanma dəstəyinin xas üstünlüklərinin həyata keçirilməsi üçün əlverişli şərait yaradır.
Orijinal müəllif: Wu Yinjiao
Göndərmə vaxtı: 15 aprel 2022-ci il